咳（ké）嗽咳痰（tán），到出（chū）现气喘，再到后来的呼吸困难，这（zhè）是（shì）张阿（ā）伯近年来慢性（xìng）气道疾病的症状变化（huà）。短短几年间，张阿伯先后被告知自（zì）己（jǐ）患有老慢支、肺气（qì）肿（zhǒng）、慢阻肺（fèi）。对此（cǐ），张阿伯很不理（lǐ）解，明明（míng）症（zhèng）状差不多，怎么就诊断出不（bú）同的疾病出来了（le）呢（ne）？

慢性（xìng）支（zhī）气管炎（yán）和肺气肿是两种不同的病变，但症（zhèng）状相似，且常同时存（cún）在。慢性支（zhī）气管（guǎn）炎可并发肺气肿，慢性（xìng）支气管炎时间长（zhǎng）了以后，患者的气道结（jié）构会被破坏，那么就要进（jìn）行修复（fù）。气道重塑后，可能会造（zào）成狭窄、呼吸少、进气（qì）多，然后气越（yuè）来越多，小气道肺泡中间的肺泡分隔遭到破坏，小的肺泡可能会融合破坏（huài），就形成了（le）肺气肿。

慢性支气管炎（yán）并发肺气（qì）肿时，会在原有咳嗽、咳痰等症状的基（jī）础上，伴随有逐渐加剧的呼吸困难。这（zhè）些症状与慢阻肺患者临床（chuáng）症状相似，是否可以认为（wéi）同（tóng）时（shí）存在慢性支气管炎（yán）和（hé）肺气肿的患者就是慢阻肺患者了呢？

事（shì）实（shí）上，慢性支气管炎合并肺气肿（zhǒng）并不能直接判定为慢阻肺，这其中（zhōng）还缺一个关键性（xìng）因素——持续性气流受（shòu）限。

慢阻肺诊断

肺功能检查确定持续（xù）气流受限（xiàn）是（shì）慢（màn）阻肺诊断的必备条件，吸入支气管（guǎn）扩张剂（jì）后，FEV1/FVC<70% 为（wéi）确定存在（zài）持续气流受限（xiàn）的（de）界限，若能同（tóng）时排除（chú）其他已知病（bìng）因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可（kě）明确诊断为慢阻肺。

也就是说，当慢性支（zhī）气管（guǎn）炎、肺气肿患者肺功能（néng）检测出现不完全可逆性气道（dào）气流受阻时，就可诊断为慢阻肺，而慢性支气管炎、肺气肿（zhǒng）经肺功能检（jiǎn）测无（wú）完全可逆性（xìng）气流受限者则不属于慢阻肺。

老（lǎo）慢支、肺气（qì）肿若未能（néng）及时接受有效的（de）治（zhì）疗，会随着病程进展，逐渐（jiàn）演变成慢阻肺。而慢（màn）阻肺作（zuò）为四大（dà）慢病之一，具有高病发率（lǜ）、高（gāo）致死率、高（gāo）致残率、疾病经济负担重的特征。因此存（cún）在老慢支、肺气肿的患（huàn）者一定要积极治疗，定期复（fù）查肺功能，警惕发展为慢阻肺。

一项研究（jiū）在（zài）常规护理的基础上对慢性支气管炎（yán）合并（bìng）肺气肿（zhǒng）患者进行早（zǎo）期预（yù）防性护理干预，包括但（dàn）不限于（yú）健（jiàn）康宣（xuān）教、监测护理、呼吸训练、家庭氧疗、心理（lǐ）支持等，结果显示，慢性支气管炎（yán）合并肺（fèi）气肿患者在发病早期进行预防性护（hù）理（lǐ）干预，能够降（jiàng）低复发概率，促（cù）进患（huàn）者生活质量的改善。

目前尚（shàng）无根治慢性支气管炎、肺气肿、慢阻（zǔ）肺的方式，但通（tōng）过（guò）治疗可（kě）以控制（zhì）病（bìng）情进展，缓解疾（jí）病（bìng）症状。这3种疾病均可采用（yòng）呼（hū）吸康（kāng）复（fù）治疗方式（shì），积极干预防（fáng）护，延缓疾病进展。

有证据表明：

常见的呼吸康复治（zhì）疗包括：

✔ 呼（hū）吸训练：增强（qiáng）呼吸肌（jī）肌（jī）力和耐力（lì），缓解呼（hū）吸困难，改善（shàn）肺功（gōng）能。

✔ 气道（dào）廓清（qīng）：帮助患者有效排痰、改善（shàn）气道阻塞（sāi），控制咳痰（tán）症状，提（tí）高通（tōng）气效率。

✔ 有氧运（yùn）动：提（tí）高有（yǒu）氧运（yùn）动（dòng）能力、增强参与（yǔ）步行肌肉（ròu）的力量以及（jí）改善（shàn）日常（cháng）活动能力。

✔ 家庭氧疗：帮助患（huàn）者呼吸，保持日常活动。

✔ 健康宣教（jiāo）：通过健康（kāng）宣教加深患者对疾病的了解，有利于增（zēng）强患（huàn）者的依从（cóng）性（xìng）。

注（zhù）：开展（zhǎn）呼吸康（kāng）复（fù）训练前，建议咨询医生（shēng）意见（jiàn），最好能在（zài）医生的评估指（zhǐ）导（dǎo）下进（jìn）行。

参（cān）考文（wén）献：

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