痰多、痰黏难(nán)咳出,是许多慢(màn)性支气管炎、肺气肿、支气(qì)管哮喘等(děng)慢(màn)性气道(dào)炎症性疾病患者的深切感悟(wù),这些疾病(bìng)患者的气道黏液分泌和清除功能发生异常,导致(zhì)痰液潴留,若(ruò)长(zhǎng)时间不排出痰(tán)液的话,可能会阻塞呼(hū)吸,甚至会(huì)引起肺部感染。
有什么方法能帮助这(zhè)些(xiē)患者顺(shùn)畅地把(bǎ)痰液(yè)排出呢?在此(cǐ)之前,需要(yào)先了解一下痰(tán)液的产生及排出原理(lǐ)。
痰(tán)液的产(chǎn)生及排出过程
我们的呼吸系统是有自身清洁(jié)和保护的防御机制(zhì)的,健康成人气道每日产生的黏液量约为(wéi)10~100ml,这些黏液具有湿润气道和肺固有免疫功能的作(zuò)用。
当(dāng)我们吸气时,一些花粉、灰尘、烟雾(wù)等(děng)有害物质和病原(yuán)微生物会随(suí)着空气进入我们的(de)呼吸道(dào),气道产黏液可以捕(bǔ)获经气道(dào)吸入(rù)的有害物质和病(bìng)原(yuán)微生(shēng)物,并通(tōng)过气道(dào)黏膜(mó)纤毛的摆动,将粘(zhān)膜附着的微生物及颗粒(lì)从(cóng)小气道向大气道和咽部转运,最(zuì)后(hòu)通过咳嗽(sòu)反射将其(qí)清除(chú)。
而痰液正是呼吸道的受刺(cì)激分(fèn)泌的黏液,其成分包含粘液、异物、病原(yuán)微(wēi)生物、各种炎症细胞(bāo)、坏死(sǐ)脱落的粘膜上皮(pí)细胞(bāo)等。过(guò)多气道粘稠痰液长期聚(jù)集可阻塞气道管(guǎn)腔,降低黏液纤毛清除功能和局部(bù)防御功(gōng)能,使(shǐ)异物和病原菌滞(zhì)留在气道和(hé)肺内,导致反复的气道和肺(fèi)部感(gǎn)染。
痰液(yè)常和(hé)咳(ké)嗽相伴,很多人痰咳不出来会归结于咳得不够用力(lì)。事实(shí)上,之所以能够轻(qīng)松咳痰很重要的一点在于(yú)这些痰(tán)液已(yǐ)经大气道(dào)甚至是咽部了,且痰(tán)液有一(yī)定(dìng)的流动性,这时咳嗽会比较(jiào)容易的将痰液带出。而肺泡、小支气管(guǎn)等深处的痰液仅靠单纯的咳嗽是很(hěn)难排出(chū)的,还需要采用(yòng)其它的(de)措施(shī)将痰液“引(yǐn)到”大(dà)气(qì)道(dào)中。
影响痰液的排出的(de)因(yīn)素包括纤(xiān)毛的摆动(dòng)能力、气道黏(nián)液(yè)的流动性、气道的通畅程度、呼吸气流的温度和绝对(duì)湿度(dù)等。因此想要顺利地排痰就要以(yǐ)上因素入手。
来源:针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗中国专家共识
振动正压排(pái)痰治疗
想将肺泡、小支气管等深(shēn)处的痰液排出,可(kě)以试试(shì)采取气道振动和正压呼气(PEP)正压疗法的组合振动疗法——振动(dòng)正压排痰。气道(dào)振动(dòng)有利于降低(dī)气道内分泌(mì)物黏(nián)性,而正压呼气(qì)主(zhǔ)要是通过呼气时产生一定的压力维持气道稳定性,减少肺(fèi)过度(dù)膨胀。
《中国慢性呼(hū)吸道疾病呼吸(xī)康复管理指南(nán)(2021年)》推(tuī)荐(jiàn)对CRD患者进行呼气正压(PEP)/振(zhèn)荡(dàng)呼(hū)气正压(OPEP)治疗。
推荐(jiàn)依据:
PEP通过呼气时产生10~20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的压力维持气(qì)道(dào)稳定性,从(cóng)而改善通气、气体交换,并(bìng)帮助气道(dào)内(nèi)分(fèn)泌物的清除(chú)。OPEP还能在(zài)此基础上额外产生6~26 Hz的气(qì)道内振动(dòng),促(cù)进气道内壁上的分泌物松动。PEP治疗(liáo)已(yǐ)在气道廓(kuò)清中获得了(le)广泛的实践,特别(bié)是(shì)对慢阻肺和囊(náng)性纤维化的患(huàn)者。
——《中(zhōng)国慢性呼(hū)吸道疾病(bìng)呼吸(xī)康复(fù)管理指(zhǐ)南(nán)(2021年)》
贝博集团官网和赛客小鲲呼吸训练(liàn)器,具(jù)有智(zhì)能OPEP振(zhèn)动排痰功能。通(tōng)过调节阻力级别,可调节OPEP治疗(liáo)所需的呼气(qì)阻力;调节振动频率,可调(diào)节OPEP治疗所需的共振频率点,使不同管径的气道段腔都能产生(shēng)振动。它的振(zhèn)动频率的(de)范围,与纤毛运动频率及患者呼吸道(dào)共振(zhèn)频率基本一致,能够促进纤(xiān)毛(máo)运动和(hé)呼吸(xī)道振动。
当使用贝博集团官网和赛客小鲲(kūn)做呼气时,器械阀门关闭(bì),患者呼气时需要(yào)对抗一个固定(dìng)的阻力,产生较高的呼(hū)气末正压,随(suí)着压力的增大(dà)软件控制(zhì)阀(fá)门并按一(yī)定的频率打开和(hé)关闭,使气(qì)流做周期(qī)性的回弹振动,因而产生(shēng)振动OPEP治疗。训练(liàn)时慢(màn)速匀速(sù)呼气时间越长,能产生(shēng)更(gèng)长久的振动(dòng)。人体肺部在正压和振动的双重作用(yòng)下,使分(fèn)泌(mì)物剥离(lí)肺泡表面(miàn),推动痰液移动(dòng)到可以咳出的中央气道(dào),顺(shùn)利将痰排出。
值得注意的是,当(dāng)患者存在气道廓清障碍时可导(dǎo)致通气不(bú)畅,进而影响气体交换,使肌肉功能和心肺(fèi)耐(nài)力降低。研(yán)究表明,实(shí)施气道廓清技术前或过程中联合雾化(huà)吸入(rù)药物(wù)可提高痰液清除(chú)效率,增加药物在肺(fèi)内(nèi)的(de)沉积率,增(zēng)强气道廓清(qīng)效果(guǒ),预防呼吸道感染。
贝博集团官网和赛客(kè)小鲲(kūn)呼(hū)吸训练器可搭配不同界面(miàn),实现OPEP治疗的同时给予(yǔ)雾化治疗。使用贝博集团官网和赛客小鲲(kūn)呼吸训练器配合药物雾化时,可以有效支(zhī)撑气道开放,优化雾化粒径,提(tí)高药(yào)物在肺(fèi)内的沉积(jī),促进(jìn)药物(wù)的(de)有(yǒu)效利(lì)用,从(cóng)而提(tí)升治疗效果,缩短住院天数。
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